党的二十届三中全会明确提出，加快建设分级诊疗体系。按照国家卫生健康委的部署，下一步，加快分级诊疗体系建设将以基层为重点推进“四个延伸”，即进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区、向省域内人口较多城市延伸，进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸，进一步推动上级医疗资源向城乡基层延伸，进一步推动一定区域内医疗卫生服务互相延伸。
很多省市及医疗机构都因地制宜开展了“四个延伸”的相关工作。近期，我们连续推出对“四个延伸”实践工作的报道，为全国推进“四个延伸”工作提供借鉴。
精准开方 帮扶到根
成都市卫生健康委近年来大力实施医疗卫生强基工程，强化医疗卫生对口支援“传帮带”和“组团式”帮扶，以建强重点科室、加强人才培养、提升管理水平等方式推进“四个延伸”，助力优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。
把问题带回来 把办法送过去
2024年，成都市共组建了13个帮扶团队，派出76名管理人才和技术骨干，对口帮扶甘孜藏族自治州和阿坝藏族羌族自治州的13个乡村振兴重点县人民医院，主要从4个方面将医疗管理和专业技术的“成都经验”向受帮扶县医院“移植”。一是打造10个医联体，成都市第一人民医院、第三人民医院、第五人民医院等多家市属医院与甘孜州8家县级医院分别签订托管协议，全面担负受援县医院的运营管理和技术提升责任。二是助力受援地区11家医疗机构提升等级。三是帮助受援医院建立完善医疗安全制度、绩效分配管理制度等现代化管理规范，逐步实现医疗服务水平同质化。四是助力得荣、德格、甘孜等6个受援县医院的管理能力提升，基本实现多数常见病、多发病在县域内解决。
成都市卫生健康委不断健全支援帮扶工作机制，围绕“精准开方、帮扶到根”目标，落实高标准人员选派、定期轮派及常态化走访调研等要求，确保对口帮扶工作能有序衔接、成效实在、持续巩固。
成都市卫生健康委每年深入甘孜、德格两县人民医院实地走访，与两县人民医院负责同志和驻点帮扶同志围绕专科设置、学科建设、分级诊疗、人才培养、资金使用、“师带徒”等情况深入恳谈交流，确保了解当地真实情况和真切诉求，根据受援医疗机构实际情况、当地卫生发展水平和医疗服务需求，帮助受援医院拓展业务范围，突破薄弱环节，把问题带回来、把办法送过去，有的放矢帮扶当地医院提升综合实力。
帮扶也要因地制宜
成都市各支援医院立足受援地区地理条件、常见病分布、患者基数等现实情况，聚焦当地群众最迫切的健康需求，因地制宜帮助受援医院全方位提质升级。
自帮扶行动开展以来，成都市医疗机构共协助受援地区开展诊疗16万余人次，组织巡回医疗、义诊等活动，惠及患者5万余人次，开展全髋关节置换术、腹腔镜下输卵管结扎术和经脐单孔腹腔镜右侧输卵管切除术等新技术新业务1000余例。帮助受援医院成功建成康复医学科、肛肠科、中医骨科、呼吸内科、心内科等多个州级重点专科。助力12个受援医院建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心“五大中心”，全面提升当地急危重症救治水平。
2024年，成都市第一人民医院帮助德格县人民医院建成甘孜州首个国家级高血压达标中心，实现“1+3”县域高血压规范化管理模式；助力德格县人民医院建成甘孜州首个“5G+”远程重症监护系统，实现在德格就能获得华西医院重症医学科的同质化诊疗服务。成都市第二人民医院帮助甘孜县人民医院创建病理科。成都市第四人民医院持续选派精神科业务骨干对口支援丹巴县、泸定县人民医院，实现受援地区精神专科门诊、严重精神障碍管理体系、精神心理科普和患者转诊绿色通道四个“零的突破”，有力补给民族地区精神心理服务。成都市第五人民医院帮助泸定县人民医院建立微创介入中心，并在泸定县首次使用数字减影血管造影技术。此外，成都市第五人民医院帮助泸定县人民医院成功立项省级科研课题。成都市第七人民医院打造“On call 24小时”远程会诊模式，助力松潘县、白云县人民医院等受援医院信息化互联互通。
线上线下“传帮带”
在管理、技术帮扶的同时，成都市不断深化“传帮带”工程，协助受援地区医疗机构组建医疗人才队伍。成都市以提升脱贫地区医院提升自我发展和可持续发展能力为目标，统筹选派医疗、妇幼、疾控、中医、精神卫生等“传帮带”队员261名，赴甘孜州15个县（市）和阿坝州6个县（市）开展对口支援工作。以“师带徒”现场带教和集中轮训相结合等人才培养机制，大力实施“双向”培养计划，持续提升当地医院业务能力和专业水平，助力本土人才队伍建设。2024年，甘孜州、阿坝州临床骨干至成都市进修、挂职锻炼与跟班学习300余人。
目前，成都市100余家二级以上公立医院及驻点帮扶的甘孜县、炉霍县人民医院均已接入四川省“5G+远程医疗”平台，逐步推动远程会诊、远程影像、远程培训、远程查房、远程检验、远程门诊协同调度。下一步，成都市将持续推动甘孜州和阿坝州受援医院接入该平台，依托信息和通信技术，为受援医院提供远程会诊、远程影像、远程培训等服务，发挥在线远程医疗“跟师学艺”的人才培养功能，将优质医疗资源延伸到基层。
文：成都市卫生健康委党组书记、主任 杨晓涛