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《门诊慢特病病种认定依据及医保待遇》

发布时间：2026年01月07日 浏览：次

门诊慢特病病种医保待遇

成都市基本医疗保险门诊慢特病病种医保待遇表
资格 病种名称 病种编码 分类 复审周期 起付标准 封顶线 报销比例
  阿尔茨海默病 M02400 慢性病 长期 0 不单设  
认定及治疗 器质性精神病 M02205 慢性病 长期 0 不单设  
  抑郁症 M02202 慢性病 长期 0 不单设  
  焦虑症 M02209 慢性病 长期 0 不单设  
  强迫症 M02204 慢性病 长期 0 不单设  
  高血压2级及以上（高血压性心脏病） M03911 慢性病 长期 城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心160元，一级医疗机构200元，二级医疗机构 400 元，三级医疗机构800元。城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁及以上的不计起付标准。 不单设  
  糖尿病伴并发症 M01603 慢性病 长期 城乡居民基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元，一级医疗机构100元，二级医疗机构200元，三级医疗机构500元。 不单设  
  心脏瓣膜病（风湿性心脏病） M03802 慢性病 长期   不单设 1.城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服 务中心95% ，一级医疗机构92%，二级医疗机构90%，三级 医疗机构85%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满 60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁及以上的，支付比例为100%。
  冠心病 M04600 慢性病 长期   不单设 2.城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员：乡镇卫生院、社 区卫生服务中心95%，一级医疗机构87%，二级医疗机构 82%，三级医疗机构 68%。城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构 53%。
  慢性肺源性心脏病 M04100 慢性病 长期   不单设  
  脑血管病后遗症 M04803 慢性病 长期   不单设  
  肝硬化 M06200 慢性病 长期   不单设  
  帕金森病 M02300 慢性病 长期   不单设  
治疗 丙型肝炎 M00202 慢性病 12个月   不单设  
  其他病毒性肝炎（不含甲型、丙型肝炎） M00201 慢性病 长期   不单设  
  自身免疫性肝炎 M06101 慢性病 长期   不单设  
  甲状腺功能亢进 M01702 慢性病 24 个月   不单设  
  甲状腺功能减退 M01701 慢性病 长期   不单设  
  癫痫所致精神障碍 M02105 特殊病 长期 0 不单设  
  精神分裂症 M02101 特殊病 长期 0 不单设
  双相（情感）障碍 M02102 特殊病 长期 0 不单设
  孤独症 M02207 慢性病 长期   一个自然年度内，每个病种基本医疗保险基金支付限额为：城镇职工基本医疗保险参保人2500元 ；城乡居民基本医疗保险参保人1000元。  
  血管性痴呆 M02208 慢性病 长期   1.城镇职工基本医疗保险参保人员：二级及以下医疗机构 90%，三级医疗机构80%。
  精神活性物质所致精神障碍 M02219 慢性病 长期   2.城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员和学生儿童档参保 人员（含大学生）：二级及以下医疗机构70%，三级医疗机构60%。城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：二级及以下医疗机构60%，三级医疗机构 50%。
  儿童注意力缺陷症 M02220 慢性病 长期 乡镇卫生院、社区卫生服务中心160元，一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。  
认定及治疗 创伤后应激障碍 M02221 慢性病 长期    
  癫痫 M02500 慢性病 长期    
  痛风 M07000 慢性病 长期    
  前列腺增生   慢性病 长期（前列腺手术后停止）    
  M07900    
  心肌病 M04200 慢性病 长期    
  支气管哮喘 M05400 慢性病 长期    
  慢性心力衰竭 M04301 慢性病 长期    
  偏执性精神病 M02103 特殊病 长期 乡镇卫生院、社区卫生服务中心160元，一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构800元。   1.城镇职工基本医疗保险参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95% ，一级医疗机构92%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满 60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的 增加8%，年满90周岁的增加10%，根据年龄增加后的报销比 例不得超过100%。城镇职工基本医疗保险参保人员年满 100 周岁及以上的，支付比例为 100%。
  分裂情感性障碍 M02104 特殊病 长期 一个自然年度内，每个病种基本医疗保险基金支付限额为：城镇职工基本医疗保险参保人3500元；城乡居民基本医疗保险参保人2000元（含城乡居民大病保险）。 2.城乡居民基本医疗保险成年高档参保人员：乡镇卫生院、社 区卫生服务中心95% ，一级医疗机构87%，二级医疗机构82%，三级医疗机构68%。
  精神发育迟滞伴发精神障碍 M02106 特殊病 长期   城乡居民基本医疗保险成年低档参保人员：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95% ，一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构53%。城乡居民基本医疗保险学生儿童档参保人员（含大学生）：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95% ，一级医疗机构 85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构 60%。
认定及治疗 特发性肺间质纤维化 M05601 特殊病 长期    
  肺动脉高压 M04000 特殊病 长期    
  四川省基本医疗保险门诊慢特病病种医保待遇表  
  病种分类 起付线 报销比例 封顶线  
      基本医疗保险 补充医疗保险 基本医疗保险 补充医疗保险  
  慢性病(一类) 300元/年 50% 支付统筹基金报销剩余部分，比例为50周岁以下70%，50周岁以上90%超过统筹基金封顶线部分报销90% 2500元/年 公务员医疗补助/补充保险二档报销部分无封顶线;补充保险一档40万/年  
  特殊病(二类) 500元/年 同住院   60.36万元/年和住院等费用合并计算    

门诊慢特病病种认定依据

门诊慢特病病种认定依据
资格 序号 病种 亚类病种 分类 认定依据 认定材料 复审
编码 名称 编码 名称 周期/月 依据
认定及治疗资格 1 M02100 重症精神 障碍 M02101 精神分裂症 特病 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与 行为障碍》精神分裂症诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /
2 M02102 双相(情感)障碍 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与 行为障碍》双相(情感)障碍诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /
3 M02103 偏执性精神病 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与 行为障碍》偏执性精神病诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
4 M02104 分裂情感性障碍 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与 行为障碍》分裂情感障碍诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
5 M02105 癫痫所致精神障碍 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与 行为障碍》癫痫性精神病诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书
(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。		 长期 /
6 M02106 精神发育迟滞伴
发精神障碍		 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》精神发育迟滞所致精神障碍诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
7 M02200 其他精神 类疾病 M02202 抑郁症 慢病 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神 与行为障碍》抑郁症诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /
8 M02204 强迫症 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》强迫症诊断标准，并至少符合以下条件中1条：
1.耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)评分符合强迫症诊断；
2.病史资料有明确的强迫行为或强迫思想，符合症状标准至少已3个月。		 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案) 或门诊诊断证明书  (提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期  
9 M02205 器质性精神病 同时满足以下条件：
1.病史资料显示由脑部疾病或躯体疾病引起精神障碍；
2.符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》器质性精神病的诊断标准。		 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /
10 M02207 孤独症 病史资料有社会交往障碍，言语发育障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为模式等典型症状。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提 供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
11 M02208 血管性痴呆 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》血管性痴呆诊断标准，并包括以下2条：
1.病史资料显示认知功能和记忆力下降；
2.病史资料显示有脑血管疾病史，如脑梗死等。		 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提 供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
12 M02209 焦虑症 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神 与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提 供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /
13 M02219 精神活性物质所致精神障碍 同时满足以下条件：
1.病史资料有长期使用精神活性物质史；
2.符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。		 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提 供门诊病历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
14 M02220 儿童注意力缺陷症 符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神 与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准。 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方案)或门诊诊断证明书(提供门诊病 历记载病情和治疗方案)。 长期 /新增
15 M02221 创伤后应激障碍 同时满足以下条件：
1.病史资料显示患者以一种或多种方式经历过真实死亡或死亡威胁、严重伤害或性暴力等事件，导致延迟出现和长期持续的精神障碍；
2.符合《ICD—10国际疾病分类与诊断标准(第十版)-精神与行为障碍》相关精神障碍的诊断标准；
3.符合症状标准至少已3个月。		 精神类疾病认定医疗机构出具出院证明书(记载病情和治疗方 案)或门诊诊断证明书
(提供门诊病历记载病情和治疗方案)。		 长期 /新增
16 M02400 阿尔茨海默病 同时满足以下条件：
1.有近半年的阿尔茨海默病门诊治疗(不少于2次)或住院病历资料(需记载有病情和治疗方案);
2.头部影像学检查如CT或MRI等检查报告支持诊断。		 1.定点医疗机构的精神科或神经专科医生开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和 检查报告。		 长期 /
17 M03911 高血压2  级及以上  (高血压  性心脏病) / / 慢病 满足下列条件之一：
1.病史资料提示非同日三次血压值收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg;
2.动态血压监测符合2级及以上高血压诊断标准；
3.动态血压监测或既往住院病史资料提示既往符合2级高血压诊断标准，经过治疗后目前未达到高血压诊断标准，但需要长期服用降压药维持血压；或心脏彩超、肾功能、眼底检查等其中一项提示靶器官损害。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 长期 /
18 M02500 癫痫 / / 慢病 同时满足以下条件：
1.有近半年的癫痫门诊治疗或者住院治疗的记录，或者有病情 波动或复发者；
2.脑电图报告符合癫痫诊断标准；
3.抗癫痫药物治疗有效，有需要长期服药治疗的医嘱。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
19 M07000 痛风 / / 慢病 一个及以上关节疼痛的病史资料，同时符合下列条件之一：
1.有关节炎表现，同时伴持续高尿酸血症(2次及以上):血尿酸 ≥420μmolL(7mg/d1),白细胞增高、血沉增快；
2.高尿酸血症、痛风石形成和关节畸形，累及肾脏可引起慢性间质 性肾炎和尿酸性结石病，并可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料、检查、检验报告。		 长期 /
20 M07900 前列腺增生 / / 慢病 同时满足以下条件：
1.影像学检查明确提示前列腺增生，前列腺横纵径≥4cm;
2.尿流率检查<10ml/s,或残余尿≥50ml;
3.有急性尿潴留史≥1次；
4.国际前列腺症状评分I-PSS>8分。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查报告。		 长期(前列腺手术
后停止)		 /
21 M04200 心肌病 / I 慢病 同时满足以下条件：
1.具有心肌病相应的临床表现及体征；
2.辅助检查符合心肌病的诊断标准，满足以下任一条：
(1)影像学检查显示左心室心肌任何节段或多个节段室壁厚度 ≥15mm,排除高血压、主动脉瓣狭窄相关左室肥厚；
(2)X线检查心胸比>0.5,超声心动图检查示全心扩大，以左心 室扩大明显，左心室舒张期末内径>2.7cm/m²,室壁运动弥漫性 减弱，射血分数小于正常值；
(3)影像学检查显示两个心房明显扩张或左室舒张功能受损。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
22 M05400 支气管哮喘 / / 慢病 1.病史资料示反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等典型的支气管 哮喘临床表现；
2.满足下列其中1项检查阳性：
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加 ≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;
(3)呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异>10%,或周变异率>20%。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.有符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
23 M04301 慢性心力衰竭 / / 慢病 同时满足以下条件：
1.病史资料示劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、运动耐量 降低、疲劳、双侧踝关节水肿、心脏杂音、颈静脉扩张等心衰症 状或体征；
2.NT-proBNP>125ng/L或BNP>35ng/L;
3.超声心动图显示心脏结构和/或功能异常(射血分数<50%)		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.有符合认定标准的病史资料、检验、检查报告。		 长期 /
24 M05601 特发性肺间质纤维化 / / 特病 同时满足以下条件：
1.胸部影像学检查提示典型特发性肺纤维化表现；
2.肺功能报告：提示限制性通气功能障碍、弥散量降低。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.有符合认定标准的检查报告。		 长期 /
25 M04000 肺动脉高压 / I 特病 同时满足以下条件：
1.有明确的肺动脉高压病史资料；
2.右心导管检查：静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg;或超声心动图检查：肺动脉收缩压≥40mmHg。
3.有需要长期坚持服药治疗的医嘱。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.有符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
治疗资格 26 M01603 糖尿病伴 并发症 / / 慢病 满足下列条件第1.2.4条或第3.4条或第1.2.5条或3.5条：
1.典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、不明原因体重下降);
2.1次随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血浆葡萄 糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;
3.无糖尿病典型症状的，需两次随机静脉血浆葡萄糖(或OGTT2 小时静脉血浆葡萄糖)≥11.1mmol/L或两次空腹静脉血浆葡萄 糖≥7.0mmol/L;
4.合并冠心病、脑血管疾病、高血压、肾病或视网膜病变者、下肢(周 围)血管病变、周围神经病之一；
5.口服降糖药物难以控制血糖须用胰岛素等降糖注射剂治疗的 。		 1.定点医疗机构开具的出院或 门诊病情证明书；
2.有符合认定标准的病史资 料、检验、检查报告；
3.口服降糖药物难以控制血糖 须用胰岛素治疗者提供相应
病历资料和副高及以上专科 医生治疗计划。		 长期 /
27 M04600 冠心病 / / 慢病 有典型的心绞痛、心肌梗塞、心衰等发作病史、症状、体征， 且同时满足以下任意一条：
1.冠状动脉CT或冠脉造影符合冠心病诊断标准；
2.心脏支架或搭桥手术记录。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查报告。		 长期 /
28 M04100 慢性肺源 性心脏病 / / 慢病 同时符合以下条件：
1.有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史或其他胸肺疾病病 史 ；
2.超声心动图或心脏彩超提示右心增大或肥厚、肺动脉压增高，且同时排除引起右心增大的其他心脏疾病；
3.心电图、影像学检查(胸部CT或X片)提示有肺心病的征象。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查报告。		 长期 /
29 M03802 心脏瓣膜
病(风湿性心脏病)		 / / 慢病 同时满足以下条件：
1.有心脏瓣膜疾病病史；
2.有心脏瓣膜损害、心功能不全相应症状、体征；
3.DR、心电图、心脏彩超、超声心动图等检查提示瓣膜功能异常。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
30 M02300 帕金森病 / / 慢病 同时符合下列各项中两项：
1.临床表现：运动迟缓，并有静止性震颤、肌强直、姿势步态异 常三项主征中的一项；
2.多巴类药物(含多巴受体激动剂等抗帕金森病药物治疗有效；
3.头部CT或磁共振(MRID扫描等检查支持本病诊断，排除其它疾病。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
31 M04803 脑血管病 后遗症 / 1 慢病 满足以下第1.2.3条件或第1.2.4条件的达到标准。
1.有急性脑血管病病史，如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、静脉(窦)血栓形成；
2.有相应的客观检查诊断依据资料(如脑CT或MRI报告 单等);
3.经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征(须有任意1项达到 标准者):
(1)意识障碍格拉斯哥(Glasgowcomascaie,GCS)昏迷量表 评定<11分；
(2)肢体运动功能障碍符合其中之一：①肌力(Lovett分级   法)<II级肌力；②肌张力： Ashworth痉挛量表评定>11级；
③偏瘫运动功能评定(Brunnstrom评价法)≤3级；
(3)失语症程度(BDAE分级法)<2级；
(4)认知障碍：简易精神状态检查(MMSE)<17分。
4.经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分为中型或重型者。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的病史资料和检查报告。		 长期 /
32 M06200 肝硬化 / / 慢病 符合下列各项之一：
1.有门脉高压体征；
2.肝功能、凝血功能、影像学检查(B超、CT、MRI)等结果 符合肝硬化的改变；
3.肝穿符合G2/S3或肝脏瞬时弹性检查(Fibroscan)符合硬化(包括早期)指标。		 1.定点医疗机构开具的出院 或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 长期 /
33 M01700 甲状腺功 能异常 M01701 甲状腺功能减退 慢病 同时满足以下条件：
1.甲状腺功能检查如FT4、FT3、TSH等符合甲状腺功能减退诊断 ；
2.需长期药物替代治疗。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检验报告。		 长期 /
34 M01702 甲状腺功能亢进 同时满足以下条件：
1.症状和体征符合高代谢症候群，包括乏力、怕热、多汗、皮 肤温暖、潮湿、低热、体重下降等；
2.超声检查提示甲状腺肿大；
3.甲状腺功能检查如FT4、FT3、TSH等符合甲状腺功能亢进诊断。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 24 同认
定依据
35 M00200 病毒性肝 炎 M00202 丙型肝炎 慢病 实验室检查符合下列各项之一：
(1)肝功能异常，血清学检查(血清或肝内HCV-RNA阳 性);
(2)肝功能正常，HCV-RNA阳性，需要继续抗病毒治
疗的，有明显的肝炎症状，且符合下列两项之一：影像学检查(肝 脏B超、CT、核磁共振检查等)提示慢性肝损害；肝脏病理诊断炎症活动度≥G2、纤维化≥S2;
(3)抗病毒治疗后，HCV-RNA阴性，经高精度检查 HCV-RNA仍为阳性。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 12 同认
定依据
36 M00201 其他病毒性肝炎
(不含甲型、丙型 肝炎 )		 实验室检查符合下列各项之一：
1.肝功能异常，血清学检查(HBsAg或HBV-DNA阳性 或抗-HDV阳性、血清HBV-RNA阳性);
2.肝功能正常，肝炎病毒检测阳性，需要继续抗病毒治疗的，需具备慢性肝炎病史半年以上，有明显的肝炎症状，且符合下列两项之一： 影像学检查(肝脏B超、CT、核磁共振检查等)提示慢性肝损害  肝脏病理诊断炎症活动度≥G2、纤维化≥S2;
3.抗病毒治疗后，HBV-DNA阴性，经高精度检查HBV-DNA仍为阳性；
4.对于已经抗病毒治疗后，肝功能正常，HBV-DNA阴性，需要 继续抗病毒治疗的，需提供一年以内的抗病毒治疗资料，由认定 机构专科副主任及以上医师进行认定。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 长期 /
37 M06101 自身免疫 性肝炎 / / 慢病 满足以下条件：
1. 自身抗体检查：成人ANA、SMA或抗LKMI大于1:80; 儿童大于1:20;AMA阴性；
2.无活动性病毒感染(无感染甲、乙、丙肝炎病毒的证据),无过度 饮酒、输血史及服用致肝损药物史及遗传肝脏疾病；
3.血清转氨酶异常，球蛋白、γ-球蛋白水平超过正常1.5倍；
4.肝组织学符合AIH表现：界面性肝炎。		 1.定点医疗机构开具的出院或门诊病情证明书；
2.符合认定标准的检查、检验报告。		 长期 /
备注：一、病种认定需提供身份证、社保卡复印件（代办需提供代办人身份证复印件）
      二、参保人员因病情需要在门诊慢特病治疗期间住院治疗的，门诊慢特病医疗费用不得与住院医疗费用重复保障。
      三、门诊慢特病统筹基金支付范围为在治疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊疗规范以及国家、四川省和我市基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材规定范围及标准   的医疗费用。
      四、下列情形产生的门诊慢特病医疗费用，医保基金不予支付：
    （一）未经病种认定产生的医疗费用；
    （二）未在选定的治疗机构产生的医疗费用；
    （三）未经选定的治疗机构同意产生的外检医疗费用；
    （四）非门诊慢特病治疗医师处方产生的医疗费用；
    （五）基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录和支付标准范围以外的医疗费用；
    （六）应当由公共卫生负担的医疗费用；
    （七）同一张门诊票据已在其他医保门诊统筹待遇中进行报销的医疗费用；
    （八）其他违反法律法规和医疗保险政策规定产生的医疗费用。
      五、参保人员在门诊慢特病认定和治疗时，应当遵守下列规定：
    （一）持本人有效证件就诊、购药，并主动出示接受查验，不得将本人社会保障卡或医保电子凭证出借给他人，不得使用他人社会保障卡或医保电子凭证；
    （二）不得伪造变造证明材料骗取医保基金；
    （三）医疗保险管理的其他规定。